miércoles, 9 de agosto de 2017

MECANISMO DE WINDLASS


Hola de nuevo a todos, esta entrada va a tratar sobre el Mecanismo de Windlass, que fue descrito por Eric Fuller (Fuller EA. The Windlass mechanims of the foot. J Am Podiatr Med Assoc 2000, 90(1): 35-46), pero también en la bibliografía lo podréis encontrar como Test de Jack o Maniobra de Hubscher.

Es una maniobra, bien conocida por todos vosotros, en la cual consiste en realizar una flexión dorsal del hallux con el paciente en bipedestación y comprobar si se produce un aumento del arco longitudinal interno (ALI).

IMAGEN 1

Como aparece explicado en la (IMAGEN 1), al realizar una flexión dorsal de la 1º articulación metatarsofalángica en carga, lo que tiene que suceder en condiciones normales es:

- Supinación del pie
- Aumento de la altura del ALI
- Plantaflexión del primer metatarsiano
- Movimiento de rotación externa de la pierna

Pero para que todo esto ocurra, hay una estructura que realiza una función muy importante, y es la Fascia Plantar (IMAGEN 2), la cual, tiene su origen en tuberculo Medial del Calcáneo y su inserción más distal a nivel de la Placa Plantar o Plato Glenoideo de las cabezas metatarsales, siendo ahí, donde ejerce su función de polea o bisagra para la tensión de la fascia cuando realizamos flexión dorsal de la 1º articulación metatarsofalángica. (IMAGEN 3)

IMAGEN 2

Como he comentado, la fascia plantar, es un mecanismo de vital importancia en el Mecanismo de Windlass y además, tiene otras funciones muy importantes en la mecánica del pie como son:

-  Uno de los elementos más importantes sustentación ALI
-  Ejerce un momento supinador en el ASA, rota externamente la tibia y convierte el pie en una palanca rígida para realizar una propulsión eficiente  (Mecanismo  Windlass).
-  Proporcionar un sistema de amortiguación ante las altas fuerzas reactivas del suelo (FRS) en el pie en el momento de apoyo completo de la marcha.

IMAGEN 3

Con este test, lo que se quieren comprobar son varias cosas como la estimación del grado de disfunción del Tibial Posterior,  la valoración del complejo ligamentoso spring-deltoideo y una de las más importantes, la valoración flexibilidad del pie.

Sobre el tema de la valoración de la flexibilidad del pie, hay que tener en cuenta que si realizamos esta maniobra y en el pie no aumenta el ALI y se produce una supinación del mismo puede ser además de por la fascia, por otros factores a tener en cuenta y valorar en la exploración como: colaciones tarsales que produzcan rigidez articular, una abducción del antepié el cual cambia el brazo de palanca articular y dificulte la activación del Mecanismo de Windlass o una Hallux Rigidus que nos dificulte o impida la flexión dorsal del hallux.

Con este testo lo que si quieren comprobar son varias cosas, como la estimación del grado de disfución del Tibial Posterior la valoración del complejo ligamentoso spring-deltoideo y una de las más importantes, la valoración flexibilidad del pie.


Sobre el tema de la valoración de la flexibilidad del pie, hay que tener en cuenta que si realizamos esta maniobra y en el pie no aumenta el ALI y se produce una supinación del mismo puede ser además de por la fascia, por otros factores a tener en cuenta y valorar en la exploración como: colaciones tarsales que produzcan rigidez articular, una abducción del antepié el cual cambia el brazo de palanca articular y dificulte la activación del Mecanismo de Windlass o una Hallux Rigidus que nos dificulte o impida la flexión dorsal del hallux.

Para concluir y antes de irme de vacaciones, os dejo información extra sobre el tema de toma de moldes y Mecanismo de Windlass, ya que van íntimamente relacionados cuando queremos tomar el molde en corrección para un paciente con exceso de pronación, con el enlace de una entrada que realice hace tiempo, en la cual trate ese tema y aparece un videos sobre toma de moldes con corrección en espuma fenolica.

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lunes, 24 de abril de 2017

MEDICION TIBIA VARA Y JORNADAS PODOLOGIA DEPORTIVA



Después de un tiempo sin escribir en le blog, esta entrada la vamos a dedicar a la medición de la Tibia Vara. Esta es un medición que cada vez esta más en desuso dentro de los test o maniobras clínicas que realizamos dentro de una exploración biomecánica, pero que en algunos casos, nos puede ser de gran utilidad.
Esta maniobra fue originariamente descrita por Root, y fue una de las principales maniobras o mejor dicho mediciones, que el describía para cuantificar la posición del pie y de los miembros inferiores.


DESCRIPCIÓN DE LA MANIOBRA

Para la realización de esta maniobra el paciente ha de colocarse en bipedestación de espaldas al examinador, debe de permanecer en bipedestación con el ángulo de marcha y base de sustentación propia del paciente. A continuación, se coloca la articulación subastragalina de ambos pies en posición neutra (según la maniobra original descrita por Root) y se traza la bisección del tercio distal de la tibia.

Una vez colocado el paciente en esta posición y realizada la bisección del calcáneo, medimos los grados de posición vara de la tibia colocando el eje móvil del goniómetro en la línea de bisección de la rodilla, y el eje fijo paralelo al suelo. A continuación se realiza una lectura de los grados de posición vara de la tibia.

VALORES NORMALES

Estos valores pueden cambiar dependiendo del autor, según Root son  ± 2º de valgo/varo y según Gastwirth 0º a 4º de Varo, que desde mi punto de vista, este ultimo es lo más aproximado a la realidad.



VENTAJAS E INCONVENIENTES

Como ventaja, es la única maniobra conocida par valorar la posición de la tibia en la actualidad.
Y como inconvenientes:

- Según la descripción original de la técnica, esta se debe realizar con una posición neutra del calcáneo en apoyo, pero ya se ha demostrado según varios sstudios (Mc Poil y Cornwal) que en condiciones normales  ASA no se encuentra en posición neutra al final del apoyo medio, sino en una posición más pronada, por lo tanto, seguir midiendo la posición neutra del ASA para realizar esta u otra medición ya no tiene mucho sentido o funcionalidad.
- Puede ser difícil de realizar en determinados grupos de pacientes (enfermedades reumáticas, neurológicas, niños,…)


BIBLIOGRAFIA

- Root LM, Orion WD, Weed JN. Exploración biomecánica del pie, Madrid, Ortocen, 1991.  

- Gastwirth BW. Biomechanical examination of the foot and lower extremity. En; Valmassy RL (ed). Clinical Biomechanics o the lower extremities. St. Louis: Mosby; 1996.


Referente a Jornadas y cursos de interés, os dejo información de la próxima Jornada que vamos a realizar con Biomechanics Concepts (www.bioconcepts.es )sobre Biomecánica y Podología Deportiva,  la cual será el 03 de junio en Barcelona. Esta jornada, va a ser la última con este formato y ponencias, ya que, las próximas que realizaremos serán diferentes y mas practicas, ya os iré informando.




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