EL BLOG ESTA DE ANIVERSARIO. FELIZ NAVIDAD

El tiempo pasa muy rápido, eso todos lo sabemos, pero no eres totalmente consciente de ello hasta que te paras un segundo a pensar y a evaluar el tiempo transcurrido.


Realizo esta pequeña reflexión porque el blog esta de aniversario y cumple 1 año. Este espacio en internet, me ha servido como forma de expresión de mis ideas e inquietudes y para aportar mi pequeño granito de arena al mundo podológico de la red y en especial al de la biomecánica y la ortopodolgía, las cuales tanto me apasionan.

Pienso que el blog ha tenido mucha participación por parte de la gente que lo sigue a menudo, lo cual aprovecho para agradeceros, cumpliéndose uno de los objetivos que me marque al empezar con el blog.

Durante este primer año de andadura, he tenido altibajos, con periodos con muchas ganas de escribir y con otros de menos, pero siempre con muchas ideas para compartir en el blog mediante las 40 entradas que he realizado este año. No sé cuanto durara esto y si el tiempo me lo permite y la pasión no desaparece, deseo seguir con las mismas ganas y entusiasmo durante muchos más años y espero continuéis con vuestros comentarios y aportaciones que tanto enriquecen el blog.

Y ya para finalizar, aprovechando estas fechas, os deseo una Feliz Navidad, un Prospero Año Nuevo en el cual se cumplan todos vuestros deseos y a ver si salimos ya en 2012 de la crisis.


¡Felices Fiestas!

PD: Os dejo información sobre un curso que va a organizar el Colegio de Podólogos de Aragón en Zaragoza que trata sobre la podología infantil, titulado: Actualización en Podología Infantil 1ª Edición. Taller de Exploración y Casos Clínicos.

Tambien aprovecho para deciros que he puesto un apartado en la columna de la derecha, con las entradas mas populares, ya que estas han sido las entradas mas vistas y comentadas en lo llevamos de andadura con el blog. De esta manera podreis acceder ver de forma mas facil a ellas y sabreis cuales son las tres entradas que mas gustan en el blog.

PODIATRY-ARENA. POR COSAS COMO ESTAS ASI NOS VA!

El foro de podología Podiatry-Arena (http://www.podiatry-arena.com/), en mi opinión es el mejor foro de profesionales de podología que existe en la actualidad no solo en España, sino a nivel mundial, ya que en este foro existen subforos podológicos para Estados Unidos, Reino Unido, etc y por supuesto un foro en español para todos los hispanohablantes.


He querido dedicarle parte de una entrada al Podiatry-Arena para publicitarlo, darlo a conocer al máximo de compañeros posibles y animar a los que ya lo siguen pero no se deciden a que escriban en el. Hago todo esto, ya que cuantos más participemos en el foro, mejor para todos, porque mediante el se pueden compartir, adquirir y enseñar conocimientos, experiencias e ideas con muchísimos otros podólogos de España y del mundo.

En el foro participan alumnos, podólogos recién graduados, algunos profesores de universidad, podólogos con muchos años de experiencia, etc, dando de esta manera una gran riqueza de ideas y conocimientos. Por lo tanto vuelvo a animar a todo los compañeros a que aparten su miedo y su timidez y que pregunten, aporten y colaboren todo lo que puedan ya que de esta manera aprendemos todos.

Cambiando totalmente de tema, hace unos meses coincidiendo con el inicio del curso escolar, acuden unos padres a consulta para revisar los pies de una de sus hijas, ya que refieren que la niña “camina mal”. Al realizarle la exploración los padres comentan que la niña fue diagnosticada de pie plano por un podólogo/a, pero aprecian que no notan mejoría con las plantillas que le realizaron. Al ver las plantillas que llevaba la niña, entiendo el descontento de los padres, ya que estas ortesis estaban “fabricadas” con una palmilla termoconformada estándar de resina y establizador de EVA blando. [IMAGEN 1 y 2]

IMAGEN 1

IMAGEN 2

El compañero/a, ni se molesto en tomarle un molde del pie, según los padres no le tomaron molde, y ya ni menos en colocarle aunque sea una cuña supinadora de retropié. Con casos como estos, que desgraciadamente me encuentro en consulta mas de los que me gustaría con plantillas prefabricadas y por elementos para tratar pies planos infantiles, nos hacemos daño a todos, ya que el mal trabajo de unos, afectan a todo el colectivo podológico. Luego nos quejamos de que tenemos poco reconocimiento a nivel social y profesional, pero que no podemos aspirar a mas si realizamos plantillas de este tipo o cuando viene un paciente con onicocriptosis repetidas veces a la consulta no somos capaces de proponerle una solución definitiva a su problema realizándole una cirugía ungueal, lo cual también me ha pasado en consulta más de una vez.


Con esto no quiero decir que mis plantillas sean las mejores ya que no soy perfecto ni mucho menos y tengo errores como todo el mundo, pero todos sabéis a lo que me refiero con todo lo comentado y es para pensar, ¿no?.....


 

ASTRAGALO VERTICAL Vs ASTRAGALO OBLICUO: Caso clínico.

El astrágalo vertical congénito es una de las causas de pie plano rígido más común en los niños. Este tipo de pie se caracteriza en casos severos con el típico pie en balancín con prominencia a nivel plantar y poco movilidad.  Pero cuando no son casos tan acusados, ni niños tan pequeños hay que realizar un diagnostico diferencial con el Astrágalo Oblicuo, en este caso tiene todas las características de un pie plano (valgo de retropié, colapso del ALI, etc..), pero se observa a la palpación una ligera prominencia a nivel plantar y perdida de flexibilidad. [IMAGEN 1]



Matthew B. Dobbs, Derek B. Purcell, Ryan Nunley and Jose A. Morcuende. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88:1192-1200 [IMAGEN 1]

Para poner un ejemplo, os pongo un caso clínico cuya anamnesis es:

Niña de 6 años de edad con colapso del ALI de forma bilateral, siendo más acusado en el pie izquierdo. En las pruebas clínicas presenta una PRCA (posición de calcáneo en apoyo) de 10º de valgo de forma bilateral. En pie izquierdo, al realizar el Test de puntillas, se queda en neutro sin llegar a varizar el calcáneo y el Test de Jack también es negativo. La flexión dorsal de tobillo en descarga la tenia reducida en el pie izquierdo, llegando solo a los 90º, cuando en el derecho es de 110º, normal para su edad.

Como he cometido antes, en este tipo de pies, se pierde flexibilidad, por eso en el pie izquierdo no variazaba el calcáneo al realizar el test de puntillas y el Test de Jack también es negativo. Ahí es cuando tenemos que estar atentos y realizar la maniobra de la Imagen 1 y pedir pruebas complementarias para descartar una verticalización o plantaflexión del astrágalo.


En este caso solicite una radiografía lateral de ambos pies para poder ver y medir la posición en el plano sagital del astrágalo. Existen varios tipos de mediciones radiologicas, la inmensa mayoría en proyección lateral para medir en grados la plantaflexión, oblicuidad o verticalización del astrágalo.

En este caso utilice, ya que pienso que es la medición más fiable, el TAMBA, que es: el ángulo formado entre la perpendicular originada en la base del 1º meta y el eje del astrágalo. [IMAGEN 2 y 3]

- TAMBA es + 30º es porque existe una subluxación del astrágalo, compatible con Astrágalo Oblicuo.
- TAMBA + 60º luxación completa compatible con Astrágalo Vertical Congénito (AVC)

En el caso de la paciente tiene 60º en pie izquierdo y 40º en el derecho, por lo tanto esta en el margen entre astrágalo vertical, pero es mas oblicuo por los grados y la clínica.

[IMAGEN 2] Pie derecho

[IMAGEN 3] Pie izquierdo

Por lo tanto, como tratamiento para este Astrágalo Oblicuo, se le realizaron unas ortesis con molde tomado en corrección de polipropileno de 3mm, con inversión de 5º y un Medial Heel Skive de 6mm.


Como se aprecian en la [Imagen 4] el pie izquierdo que es que mas deformidad tiene, presenta una buena corrección y el derecho al llevar el mismo tipo de ortesis, tiene un ligero exceso de corrección, pero nada que pueda perjudicar a la paciente. Dentro de un año valoraremos y mediremos radiográficamente de nuevo para ver la evolución. Si se aprecia mejoría continuaremos con el mismo tipo de ortesis, sino hay o es minima se podría valorar la cirugía….sugerencias??

[IMAGEN 4]

Para finalizar, os adjunto algo de la poca bibliografia que he encontrado sobre el tema de esta entrada:

Capitulo del libro: Pie del niño, del libro Diagnostico por imagen de las afecciones del pie aut. Alain Chevrot y dos articulos: 1. Early results of a new method of trearment for idiopathic congenital vertical talus y 2. Congenital vertical talus.

Saludos!

PD: Perdonar que no haya puesto fotos de la maniobra de palpación del astrágalo, del test de Jack y de puntillas, ya que estaba solo y la niña no colaboraba en exceso.



NUEVO CURSO BIOMECANIC Y NUEVA FERULA ANTIEQUINO

Hola compañer@s, os dejo información sobre el Curso de BIOMECÁNICA EN ADULTOS, que tendrá lugar en Toledo, los días 16 y 17 de diciembre, en el Hotel Eurostar – Paseo de San Eugenio S/n teléfono 925282373-. Podéis consultar el programa completo aqui.

Se ha solicitado la acreditación del Curso de la Comisión de Formación Continuada para profesionales sanitarios.
La matricula del Curso es de 70 €, estando becada y siendo por tanto gratuita para los colegiados de Castilla la Mancha, para lo cual se deberá realizar el ingreso por dicho importe en la cuenta número 0182-1914-98-0201538343. La inscripción deberá hacerse remitiendo un correo electrónico a la dirección colegiopodologos@castillalamancha.es adjuntando el resguardo de la tranferencia efectuada.


 PROGRAMA CURSO de BIOMECANICA en ADULTOS.
   (TOLEDO, 16-17, 12, 2011.)


VIERNES 16 de DICIEMBRE


16:15. PRESENTACION DEL CURSO

16:30. PIE PLANO DEL ADULTO

- Disfunción de tibial posterior

- Disfunciones de las coaliciones del tarso

- Enfermedad de Müller-Weiff

18:00. DESCANSO

18:30. PATOLOGIA DEL EJE DE LA ARTICULACION SUBTALAR LATERALIZADO

- Pie cavo

- Pie supinado

- Metatarsus adducto

19:45 DESCANSO

20:00 METATARSALGIA. PATOLOGIA DE LA 1ª AMF

- Sesamoiditis

- Hallux limitus funcional

- Hallux limitus estructural

- Hallux rigidus

21:30 FIN DE LA SESION DEL VIERNES


SABADO 17 de DICIEMBRE


9:00 METATARSALGIAS. PATOLOGIA DE RADIOS CENTRALES

- Síndrome de preluxación

- Alteración de la parábola metatarsal

- Enfermedad de Freiberg

- Neuroma de Morton

11:00 DESCANSO

11:30 LA PRESCRIPCION EN PODOLOGIA: FARMACOLOGICA Y ORTOPROTESICA

12:30 TALALGIAS

- Fascitis plantar

- Patología del tendón de Aquiles

14:00 FIN DE LA SESION DE LA MAÑANA

16:00 CHARLA CON TALLERES PRACTICOS

16:00 OBTENCION DE MOLDE DEL PIE EN CARGA CORREGIDO

17:00 TRATAMIENTO ORTOPODOLOGICO DE LOS PIES CON POLIPROPILENO

18:00 DESCANSO

18:30 DESCARGA PARA ESPOLON Y METATARSALGIA CON POLIPROPILENO

19:30 TECNICA DE APLICACIÓN EN DIRECTO DE RESINAS

20:30 ANALISIS Y EXAMEN DEL CURSO


El curso será impartido por los siguientes Podólogos:

 D. Angel M. Orejana García

 D. Isidro Marí Berto
 D. Francisco M. López Barcenilla


También os dejo información sobre un nuevo dispositivo antiequino [IMAGEN 1] que ha sacado una casa comercial de productos de ortopedia. Esta férula es más discreta, cómoda y sencilla de colocar que la férula rancho de los amigos [IMAGEN 2] de toda la vida. Ahora lo que hay que ver con estudios que se realicen y con el paso del tiempo la efectividad de la misma.

IMAGEN 1

IMAGEN 2

Espero que os sea de utilidad.......

ANAMNESIS E HISTORIA CLINICA EN BIOMECANICA

cartastipo.blogspot.com

¿Desde cuándo?, ¿a que lo relaciona?, ¿cuánto, en qué momento y como le duele?. Esas podrían ser algunas de las preguntas que se le deben hacer a un paciente al empezar con la anamnesis de una exploración biomecánica.


Esto visto así, suena un poco simple y lógico, pero si hacemos una buena anamnesis o “interrogatorio”, como me gusta llamarlo en plan informal, tendremos el 80% de nuestro diagnostico echo.

Todo esto lo comento, porque me gustaría realizar una entrada sobre este tema, que desde mi punto de vista es súper importante para hacer una buena exploración biomecánica y es la base de un buen diagnostico y tratamiento. Nos puede servir de repaso a muchos y como ayuda a otros. A las preguntas al paciente, le doy una buena parte del tiempo de la consulta y dejo que el paciente me cuente todas sus sensaciones y explicaciones, para luego pasar a ser yo quien pregunte cosas como:

¿Dónde le duele?, señálemelo con el dedo.

¿Desde cuándo le duele?

¿Valóreme del 1 al 10 en una escala de dolor cuanto le duele? Esto se que es algo subjetivo y que la sensación del dolor es muy distinta en cada persona, pero mi sirve para saber la percepción que tiene el paciente del dolor y lo incapacitante que es para él.

¿Cuándo le duele, por la mañana, por la noche, después de caminar, al caminar, etc?

¿A que achaca el dolor o con que lo relaciona?
Luego, hay otro tipo de preguntas, que son importantes a la hora de elegir el material para la confección de la ortesis plantar y parte del éxito o fracaso de nuestro tratamiento. Ya que no es lo mismo la persona que trabaja 8 horas de pie, el que está siempre sentado, o el que le gusta caminar 30 minutos todos los días, de ahí preguntas del tipo de:

¿A qué se dedica?

¿Cuántas horas pasa usted de pie?

¿Practica algún deporte?

Y ya en el caso de que sea deportista o practique algún tipo de deporte con asiduidad, es muy importante preguntar…..

¿Qué tipo de deporte practica?

¿Cuántos días a la semana?, ¿durante cuánto tiempo?, ¿en qué superficie?, ¿Qué calzado utiliza?, etc etc….y muchas preguntas más dependiendo del deporte y la frecuencia de realización del mismo.

Para finalizar, cuando he terminado la consulta, me gusta explicarle al paciente lo que tiene, porque lo tiene y las formas que tenemos de tratar su problema, de una forma sencilla, clara y que él lo pueda entender. Ya que, pienso que es muy útil e importante que el paciente sepa lo que tiene y porque lo tiene.

Además, también le enseñamos carcasas de plantillas ya terminadas de distintos materiales y otras forradas, para que vea los tipos de material que hay [IMAGEN 1],el porqué de colocar uno y no otro material y como es estéticamente un plantilla acaba. De esta forma, el paciente ya va a saber, más o menos, como va a ser su plantilla siendo de esta manera mas colaborador con el tratamiento y así, ahorrarnos problemas o comentarios del tipo: “esto no es lo que me esperaba”, “esto es muy duro y no voy a poder llevarlo”, “estas plantillas son muy gordas”, etc

IMAGEN 1

Saludos.

DE VUELTA E INFORMACION DE CURSOS Y CONGRESOS

Hola de nuevo!

Ya estoy de vuelta con el blog, que ya está bien de tanto descanso, pero no sé que me ha pasado estas vacaciones que en vez de cargar las pilas, parece que las he terminado de descargar y vuelto un poco desganado.

Espero que vosotros si hayáis cargado bien las pilas y con energías renovadas después de vuestras vacaciones.

Siempre el principio del otoño es época de coleccionables de los quioscos, compra de material escolar, y como no, época de nuevos cursos y máster podológicos. Por eso os adjunto información de algunos de ellos sobre temática de biomecánica, por si son de vuestro interés, aunque en otros blog ya se han citado alguno de ellos.


El primero es el Master de Biomecánica y Ortopodologia de la Universidad de Sevilla, otro que me parece interesante es el Seminario Impartido en la UCM por Ricardo Becerro sobre Neurotaping Y para concluir os adjunto el tríptico de las III Jornadas de Podologia del Principado de Asturias que tienen como título, Pie Infantil: desde el crecimiento a la adolescencia.


Bueno para concluir esta pequeña entrada, celebrar que retomamos el blog y en memoria de Freddie Mercuri (hace poco se cumplió 20 años de su muerte) os pongo una de mis canciones favoritas, la cual a mi me levanta mucho el ánimo!

 

PD: Hace unas semanas, realizaron un comentario, pidiéndome si podía colgar en el blog las palmillas que utilizo como troquel para cortar la resina. No tengo ningún problema en hacerlo, pero no sé cuando podre hacerlo, ya que tengo la multifunciones rota…pero cuando la arregle lo subiré.

EL BLOG SE VA DE VACACIONES

Hola a todos:


Durante el mes de agosto el blog va a estar de vacaciones, no es que yo tenga todo un mes para descansar, ya me gustaría a mí, pero necesito también apartar un poco el blog para el tiempo que tenga libre sea para organizar mis vacaciones, descansar y “preparar” nuevos temas para el blog para después del verano, y se aceptan sugerencias….

Los 7 meses que llevo con el blog han sido muy fructíferos, ya que me han ayudado a salir de la rutina diaria, a repasar y aprender nuevos temas compartiéndolos con todos vosotros, pero también me ha quitado algo de tiempo, pero creo que ha compensado y merecido la pena. Por eso, para después del verano y con energías renovadas, prepare nuevas entradas referentes a la temática del blog:  ortesis invertidas, casos clinicos, nuevos materiales y más sobre teorías y modelos biomecánicas.

Bueno, espero que disfrutéis mucho de vuestras vacaciones de verano para los que las van a empezar, que hayáis descansado mucho los que ya las habéis tenido y para los que todavía os falta un poco para coger unos días de descanso…paciencia..jeje, que ya queda menos, eso es lo que me repito yo todos los días.

Feliz verano a todos y nos vemos en septiembre!

¿FABRICACIÓN PROPIA DE PLANTILLAS O MANDARLAS A UN TALLER?

Imagen: tritraining.es

Este tema, está siendo algo controvertido, o mejor dicho, está dando mucho que hablar en los últimos años a nivel de ortopodologia en España. Comento esto, porque hay muchos podólogos que son muy reacios a mandar a un taller sus plantillas para que se las realicen y se fían muy poco de los resultados que puedan obtener. Esto, desde mi punto de vista, pienso que podía pasar hace algunos años, ya que los pocos talleres que existían, solo realizaban plantillas de EVA de densidad media con un volumen y tamaño de las mismas que dejaban mucho que desear, pero ahora, cada vez mas están apareciendo nuevas empresas dedicadas a este sector que ofrecen más tipos de materiales para la realización de las plantillas.


Con esto no digo que los talleres y las plantillas de ahora, sean mejor o peor que las de antes, pero si es cierto que cada vez las ortesis son más estéticas, y disponen de más tipos de materiales para la prescripción de nuestras plantillas, ampliando de esta forma el abanico terapéutico.

Otra controversia o dudas que se generan, es si nosotros en nuestras consultas, necesitamos el titulo de fabricante para realizarnos nuestras propias plantillas o no. Yo no estoy muy puesto en legislación, pero pienso que si es necesario tener el titulo para poder realizarte tus plantillas, pero si en la carrera nos enseñan y legalmente podemos prescribirlas, ¿no podemos fabricarlas sin el titulo?, ¿solo somos adaptadores?...no sé, muchas dudas me surgen.
Lo que sí es cierto, que como productos sanitarios que son las plantillas, va a llegar el día (y no muy lejano), en el cual no podremos fabricarlas nosotros mismos si no tenemos el titulo de fabricante, y serán tan estrictos y llevara asociada la fabricación tal cantidad de burocracia y “follones”, que no nos rentara hacerlas nosotros y lo más factible será mandarlas para que nos las realice un taller, como pasa en Estados Unidos.
Pero pienso, desde mi punto de vista, que esto último es lo más factible y lógico al fin y al cabo y yo ahora mismo me realizo mis propias plantillas (como habéis podido observar en el blog..), pero sin ley o con ella, yo no me veo el día de mañana perdiendo el tiempo en realizarme las plantillas "pringando" en el taller y quitándome horas para ver pacientes, cuando alguien me las puede hacer por mí, con las correcciones, piezas, estética y materiales que me gustan...aunque a mi me gusta hacerme mis propias plantillas.

Pero si prohíben definitivamente que nos realicemos nuestras plantillas algún día, ¿seguirán en las universidad enseñando a los alumnos a hacer plantillas?, ¿no bajara el nivel de la ortopología en las universidades, si aun, no siendo estrictamente obligatorio lo de la fabricación ya es bajo de por si el nivel? y ¿no terminaremos al final prescribiendo lo que solo realicen los talleres, en vez de lo que queramos nosotros?...no sé, solo son dudas lazadas al aire.

Nos vemos y no paseis mucho calor!

REALIZACION PLANTILLAS EVA

El EVA o etil-vinil-acetato, es una espuma termoplástica con diferentes grados de dureza y densidad siendo uno de los materiales más utilizados para la fabricación de ortesis plantares y también en la industria del calzado para la confección de suelas y entresuelas.


En el mercado existen multitud de grosores, durezas, densidades y colores del EVA, pudiendo ser usado como forro para plantillas (lo más común), para piezas, elementos de descarga, elementos estabilizadores y como no, como carcasa o estructura de la propia plantilla.

Presenta una temperatura de fusión baja, entre 65º - 75º y gran variedad de durezas, las cuales resumo junto a alguna de sus indicaciones:

- EVA blando: sobre 25º-35ª Shore A de dureza. Se suele utilizar para forros y piezas de descarga.

- EVA medio: sobre 40º-50ª Shore A de dureza. Se suele utilizar para la confección de ortesis, taloneras y elementos estabilizadores de amortiguación y extensiones de Morton.

- EVA duro: sobre 50º-70ª Shore A de dureza. Se suele utilizar para la confección de ortesis, taloneras y elementos estabilizadores, extensiones de Morton y cuñas de antepié o retropié
Ahora paso a comentaros mediante las siguientes imágenes, la fabricación de una ortesis plantar de EVA paso a paso:

Recorte del patron de 1cm de grosor, para tener margen suficiente a la
hora de pulir el material y dejarlo un poco mas grande porque encoge al calentarlo

Una vez realizado el vacio en el Vacum

Imagen de la ortesis termoconformada, lado medial

Imagen de la ortesis termoconformada, lado postero-lateral

El primer paso que realizo es estabilizar la ortesis a nivel plantar y
que muera a cero a nivel retrocapital

Despues de estabilizada, se pule la zona del ALI y los se perfilan
los bordes de la ortesis dandole forma y quitandoles grosor

Vision medial de la otesis acabada

Vision postero-lateral de la ortesis acabada.
Ya solo faltaria añadir las piezas necesarias y forrar

Para finalizar, en una misma plantilla se pueden utilizar diferentes tipos de dureza para distintas partes de la ortesis, aportando de esta manera un gran abanico terapéutico. Como por ejemplo, EVA más blando en la zona del ALI y más duro en la columna externa si es una zona que el paciente por su forma de caminar valla a desgastar más, por poner un ejemplo.


El único inconveniente que le veo yo a este tipo de material a la hora de realizar una ortesis plantar, que es mucho mas engorroso y “sucio” para trabajar, por la cantidad de polvo que desprende al pulirse y por otro lado, que las plantillas suelen ser algo más voluminosas que las realizadas con otros materiales como la resina o el polipropileno y por ultimo y que si se quema el material, el humo que desprende puede ser toxico, por eso hay que tener mucho cuidado en no calentarlo en exceso.

Espero que os sirva de utilidad esta entrada, sobre todo pienso que mas a alumnos, recién titulados y podólogos que no realicen en su taller plantillas de EVA, además, era ya uno de los pocos materiales que faltaban por explicar en el blog, comentando la forma de trabajarlos para la confeccion de ortesis plantares.

Un saludo!

ORTESIS PLANTARES Y VERANO

imagen: 1001consejos.com

Siempre que llega el calor, tenemos el mismo problema ¿Cómo colocar las plantillas en el calzado de verano?, por lo menos para mí es un quebradero de cabeza, si ya de por si a veces cuesta ajustarlo al calzado de invierno. Además, yo tengo la consulta en una zona de mucho calor, por eso con más motivo todavía, ya que aquí desde mayo a septiembre la gente ya va con calzado de verano tipo, sandalias, chanclas, etc.


Por este motivo, en estas fechas baja mucho la prescripción de ortesis plantares, ya que todo el mundo que necesita unas plantillas, se espera para después del verano para realizárselas por el problema del calzado, excepto los deportistas claro.

Pero hay pacientes que no pueden esperar por el tipo de patología que presentan y otros que sin plantillas no pueden ir y necesitan adaptarse las ortesis a un calzado de verano, de esta manera hay varias soluciones a este “problema” con el calzado, la plantilla y el calor.

Una solución es comprar unas sandalias con plantilla extraíble, dejando de esta manera espacio para poder la colocar la ortesis que le realicemos a nuestro paciente. Cada vez hay más empresas de calzado que se están dedicando a realzar zapatos de verano de este tipo, donde la mayoría de estos modelos los podemos encontrar en ortopedias. Si es cierto que si la ortesis lleva cazoleta o talonera, se ve algo por detrás, pero pienso que son de momento la mejor solución para este problema de adaptación.

Otra solución, está más innovadora que la anterior, es la realización de una sandalia a medida, la cual le puedes incorporar después de tomarle el molde del pie al paciente, las correcciones y piezas que sean necesarias, además de poder elegir infinidad de colores.

Estas han sido ideadas por un conocido laboratorio de fabricación de ortesis plantares, yo personalmente, no las he probado ni prescrito, pero compañeros me han comentado que van muy bien para el verano y pueden valer de sustitutivo de la ortesis en muchos casos, aunque no para todos claro. ¿Qué opinión tenéis vosotros?, ¿las habéis probado?

Creo que dadas las fechas en las que estamos me parecía interesante comentar algo sobre este tema y dar a conocer algunas soluciones para la adaptación de las ortesis plantares en calzado de verano, por eso si alguien más conoce alguna otra forma de adaptación que se anime y lo comparta con los demás, así aprendemos todos.

Saludos!

METARTARSUS PRIMUS ELEVATUS

Bueno, ya se nos ha echado el verano encima y ya estamos todos pensando, o por lo menos yo, en el ansiado descanso. Por eso, esta va a ser una de las últimas entradas que cuelgue antes de irme de vacaciones.


El tema de hoy, es sobre el Metatarsus Primus Elevatus, o primer metatarsiano dorsiflexionado. ¿Pero es deformidad es causa o consecuencia de pie plano?, ¿qué opinais vosotros?.

Desde mi humilde opinión, pienso que es una consecuencia de un exceso de pronación del ASA, ya que, por este motivo se aumentan las fuerzas reactivas del suelo sobre la cabeza del primer metatarsiano, creándose un momento dorsiflexor del primer radio, provocando de esta manera progresivamente un Metatarsus Primus Elevatus.

Cuando se produce un exceso de pronación del ASA, los elementos estabilizadores del primer radio como la fascia plantar, el peroneo lateral largo y el ligamento metatarsocuneano plantar, fallan y no son capaces de mantener el primer radio en el suelo, creando una inestabilidad o hipermovilidad del mismo.

De los tres elementos estabilizadores del primer radio comentados antes, pienso que uno de los más importantes, el primero que se daña y el que causa por su distensión mayor inestabilidad del primer radio, es el ligamento metatarsocuneano plantar. Al producirse un aumento de las fuerzas reactivas del suelo y dorsiflexionar el primer radio por el exceso de pronación, este ligamento poco a poco va elongandose, y cuando llega a un estado de deformidad plástica o de ruptura, es incapaz de mantener estable el primer radio causando una gran inestabilidad en este.

Mirar como se ve la distension o separacion de la articulacion
metatarsocuneana (señalado con un circulo rojo)

La forma para valorar la movilidad del primer radio es mediante la maniobra de Root, bien conocida por todos, la cual pongo como se realiza en este video.

Como resultado da, que si el primer metatarsiano al movilizarlo no llega al plano del resto de los metatarsianos es de carácter rígido, si solo llega al plano de los metatarsianos es de carácter semiflexible y si sobrepasa al resto de los metatarsianos es flexible. Pero si tiene más de 10mm de flexión dorsal sobre el plano del resto de los metatarsianos es compatible con un Metatarsus Primus Elevatus.


Pero, ¿es fiable esta prueba al 100%?, ¿hay alguna forma de medición más exacta?, en principio y de momento creo que no, cierto que es una prueba que varía mucho de quien la realice, pero como casi todas las pruebas o test en biomecánica….

Ahh!, se me olvidaba, os adjunto dos artículos que hablan sobre el Metatarsus Primus Elevatus y (Roukis TS, Metatarsus primus elevatus in hallux rigidus. J Am Podiatr Med Assoc 200, 95(3): 221-228)  Abastract, para quien este interesado y el programa científico del I Encuentro Internacional de Podología Clínica organizado por el Colegio de Podologos de Andalucía.

DE LOS ERRORES TAMBIEN SE APRENDE

Una cosa sí que tengo clara no, clarísima, y es que de los errores se aprende mucho. A veces hablando con compañeros sobre las plantillas y mas sobre un tratamiento en concreto, algunos me comentan que ponen tal cosa para tal patología, y cuando les pregunto que como les funciona me dicen que no lo saben, porque no hacen revisiones de sus tratamientos, o que si las hacen citan a los pacientes al mes y si no vienen es porque les irá bien….o porque les va mal, eso nunca se sabe.


Esto desde mi punto de vista me parece un gran error ya que realizando revisiones puedes saber las cosas que van bien y también las que no funcionan, por eso nosotros al mes llamamos a nuestros pacientes por teléfono para la revisión. Si va bien perfecto!, sino, a consulta a ver qué pasa. Esto en mi opinión, tiene dos ventajas, una es que ves como funcionan los tratamientos que has puesto, y dos que el paciente ve que te preocupas por él. Como parte mala, que los tienes que llamar…..

Por eso, esta entrada va dedicada a los últimos errores que hemos cometido, o tratamientos que no han ido bien y la forma en la cual los hemos solventado.

El primer caso que voy a comentar, es el de un paciente de mediana edad que presenta dolor a nivel de la inserción de fascia plantar y del Tendón de Aquiles por pie plano, con 8 años de evolución, y para más inri, le realizaron hace dos años fasciotomia plantar y le quitaron el espolón del pie derecho. Después de la operación y varios pares de plantillas de EVA de dureza media ha notado bastante mejoría y viene a consulta a ver si la mejoría puede ser casi completa.


Por eso, le realice unas plantillas más agresivas de las que tenia, con una inversión a 5º + Medial Heel Skive de 6mm y poron en el talón…y me pase, le molesta el polipropileno, pienso que por la fasciotomia, y nota que se le va el pie en inversión y tiene molestias en la parte lateral del talón, por eso le vamos a realizar unas plantillas de EVA iguales a las que tenia, ya que pensamos que el polipropileno no lo resistirá y también por petición expresa suya.

Plantillas antiguas de EVA dureza media

El siguiente paciente es un chaval de 20 años que viene a consulta por dolor en la fascia plantar y con síndrome de stress tibial, también llamado Shin Splint, de 1 año de evolución remitido por su fisioterapeuta.


En este caso el error ha sido de adaptación de la ortesis plantar, ya que le realizamos una ortesis de polipropileno 3mm con Medial Heel Skive de 6mm, y el paciente refiere que le molesta en la zona plantar. El molde lo tomamos en corrección y no vimos conveniente realizarle un recrecido del ALI, pero refiere molestias, por eso le vamos a tomar un nuevo molde y le realizaremos unas ortesis de resina de dos capas de 1.9mm con cuña supinadora de retropié de 6mm, para evitar que le vuelva a molestar.

Vision lateral molde positivo

Y como último caso, también un chico de 21 años con dolor en fascia plantar y síndrome de stress tibial con 1 año de evolución. Para este paciente decidimos realizarle una ortesis de resina de 2 capas de 1.9mm y molde toma en corrección, ya que juega al futbol y practica mucho deporte.


Las molestias empieza a notarlas a los 20 minutos de realizar la práctica deportiva y al llevar unos 15 días las plantillas, refiere que no nota mejoría alguna. Por lo tanto decidimos colocarle una cuña supinadora de 3mm tanto de antepié como retropié para aumentar los momentos supinadores, y también nos pasamos….. notando el paciente inestabilidad en inversión y molestias en peroneos, pero eso sí, sin molestias en la tibia. Por eso le retiramos la cuña supinadora de antepié y estamos esperando a la revisión a ver qué tal va, aunque pensamos que bien.



Pero bueno, todo no van a ser malas noticias, ya que el paciente que le realizamos en Gaitl Plate + talonera de 5mm por la dismetría, y comente su caso en esa entrada, ya no le molesta la rodilla cuando realiza deporte.

Como veis, las plantillas en bastantes ocasiones dan muchos quebraderos de cabeza, modificaciones, rectificaciones e incluso realizar unas plantillas nuevas. Pero esto son gajes del oficio y cuando más experiencia y conocimientos se van teniendo menos casos de estos como los que he puesto van pasando.

De esta forma, espero que los errores que he cometido os sirvan para aprender a evitarlos, y si pasan a rectificarlos como me ha sucedido de esta manera a mí.

TOMA DE MOLDES Y UN POCO DE INFORMACION VARIADA

Hola de nuevo, hoy os voy a comentar, de forma somera un poco sobre toma de moldes. En lo poco que llevo de blog, todavía no había hablado nada referente a este tema y ya le tocaba.


Ahora, con las nuevas tecnologías, se está empezando a discutir, si realmente es importante o no tomar un molde del pie para la realización de una plantilla y la forma de tomarlo. Muchos discrepan que para que dar tanta importancia a la toma del molde si luego se puede cambiar su morfología y angulación, por ejemplo para la realización de una ortesis inverida, dejando de parecerse al molde original tomado a nuestro paciente.

Pienso que si es muy importante la toma de molde, primero para la adaptación y comodidad de la plantilla (muy a tener en cuenta) y segundo por las correcciones que se pueden realizar al tomar el molde, y si es cierto que en determinadas ocasiones, como la comentada antes, después de las modificaciones en el molde positvo este, se parece bien poco al pie del paciente, pero también necesitamos una base para trabajar.

¿Pero cuál es la mejor forma para tomar un molde del pie?...pues depende de para qué y qué tipo de ortesis se vaya a realizar. Yo los moldes los tomo con espuma fenolica en bipedestación. Si con la ortesis no se pretende contralar momentos pronadores, tomo el molde en bipedestación pidiendo al paciente que pise en la espuma con la pierna recta y con rodilla totalmente extendida y el tobillo a 90º.
Si en cambio, con la ortesis se pretende controlar momentos pronadores tomo el molde en corrección con Windlass y rotación externa tibial. En el caso de niños si veo que no van a colaborar a la hora de tomar el molde en espuma fenolica, opto por venda de escayola tipo mocasín en descarga intentando que el pie este lo mas “neutro” posible y con flexión dorsal de todos los dedos aumentado así el arco. Ya sobre el tema de toma de molde con scaner y otros dispositivos informáticos no estoy puesto al día y no puedo dar mi opinión.

Visión de un pie con eje del ASA medializado y exceso de pronación

Molde tomado en corrección, observar como ahora el
eje del ASA esta mas neutro y no tan medializado

Bueno, cambiando un poco de tema, os vuelvo a recordar que si sois expertos o domináis alguna rama referente a la ortopodología o la biomecáncia podológica y os gustaría compartir vuestros conocimientos con los demás mediante este blog, podéis mandar un correo a ortopodologiaybiomecanica@gmail.com, por si alguien está interesado, adjunto las bases para publicar en el blog.
Ya está el programa definitivo del Congreso Nacional de Podología que se celebra este año en Valencia, con la participación también de Podiatras americanos y australianos como conferenciantes. 
 
Y para concluir, como dato curioso, os adjunto un artículo que ha salido en la revista Don Balón, donde habla de la podóloga del podolóloga F.C. Barcelona y su celebración del Champion League en Wembley. Pienso que este tipo de noticias son buenas para la el colectivo podológico ya que se nos da más a conocer, y sobre todo en el ámbito del deporte, en el cual cada vez estamos más presentes, aunque creo que todavía nos falta un poquito más.  


Saludos.

¿COMO y PORQUE FUNCIONAN LAS PLANTILLAS?

Este es un tema interesante a tratar del cual se ha escrito y se ha investigado mucho y todo lo que queda. Pero también es un tema que tiene bastante controversia, no porque se dude si funcionan o no las plantillas, ya que nuestra experiencia clínica nos responde a esta pregunta, sino ¿el cómo funcionan y él porque?

Sobre estos mismos interrogantes hablo en una conferencia del Seminario Internacional del Pie celebrado en Zaragoza, el podiatra Kevin Kirby, explicando de forma muy interesante y citando muchos estudios los efectos que producen las plantillas en los pies y en la extremidad inferior. Aquí os pongo de forma resumida y esquemática los puntos más importantes de los que hablo acerca de las funciones de las ortesis plantares:

- Ayudan en más de un 70% a reducir los síntomas, y en el corredor entre un 50-90%.

- Tienen una importante función a nivel psicológico, y ayudan en el aspecto mental, sobre todo si la ortesis está bien ajustada y el paciente la siente cómoda.

- Las ortesis reducen el ángulo y la velocidad de eversión del retropié.

- Disminuyen la rotación externa tibial y también la rotación y abducción de la rodilla y del tobillo.

- Reducen el pico de impacto de carga vertical y cambian los ángulos articulares de la rodilla, incluso hasta el 100% en corredores.

- Reducen dolor y presiones.
- Disminuyen el índice de lesiones, siendo esto demostrado en estudios prospectivos de larga duración.

- Restringen el stress de los tejidos lesionados y previenen menos lesiones o recaídas.

Resumiendo, las ortesis alteran la localización, magnitud y fuerzas reactivas del suelo que actúan sobre el pie y alteran las cargas tanto internas como externas que afectan a los tejidos. Cambian la cinética y cinemática del pie y sus articulaciones.

Sobre este tema, todavía queda mucho por estudiar e investigar, ya que muchos de las conclusiones son un poco confusas y algunos de los estudios un poco flojo metodológicamente hablando sobre todo por el tipo de ortesis que utilizan para los estudios.

Os pongo la referencia de un artículo que se pregunta lo mismo que nosotros en esta entrada: (Landorf KB, Keenan AM. Efficacy of foot orthoses. What does the literature tell us? J Am Podiatr Med Assoc 2000 90: 149-158.)
Y el enlace del capítulo del libro Cuadernos de Podología: Manual de Ortopodología. Barcelona: Ediciones Especializadas Europeas; 2009. El cual habla sobre Efecto de las ortesis funcionales sobre la posición frontal en estática de calcáneo y tibia.
 

Y si estáis interesados en saber más cosas sobre el funcionamiento de las plantillas os pongo el enlace del post del Foro Podiatry-Arena donde hablan más sobre el tema ¿Porque funcionan las plantillas?.

Un saludo

TEST DEL PRIMER METATARSIANO PARA DIAGNOSTICO LESION DEL TIBIAL POSTERIOR

(Hintermann B, Gächter A. The First Metatarsal Rise Sing: A Simple, Sensitive Sing of Tibialis Posterior Tendon Dysfunction.
Foot & Ankle International/Vol. 17, No. 4/1996)

Hola a todos, en primer lugar, me gustaría pedir de nuevos disculpas por la errata en la anterior entrada sobre el Gait Plate, (a saber en que estaba pensando..) y por la confusión provocada en los comentarios. El fallo que cometí ya ha sido subsanado y cambiado. También aprovecho para dar las gracias a los lectores del blog por sus comentarios de rectificación y por las referencias bibliográficas que adjuntaron.


Revisando un poco las entradas de los últimos dos meses, me he dado cuenta que casi todas han sido sobre ortopodologia. Por eso, esta entrada la voy a realizar sobre un test clínico de gran utilidad para el diagnostico de lesión del tendón del Tibial Posterior. Este test se denomina First Metatarsal ó Test del primer metatarsiano en español, y fue descrito por Hintermann (Hintermann B, Gächter A. The First Metatarsal Rise Sing: A Simple, Sensitive Sing of Tibialis Posterior Tendon Dysfunction. Foot & Ankle International/Vol. 17, No. 4/1996)

Es una prueba muy fácil de realizar, la cual consiste como aparece en el primer dibujo, en realizar supinación del pie y comprobar si el primer radio se dorsiflexiona o se queda fijo en el suelo. Si el primer radio se dorsiflexiona, el test es positivo y concuerda con una lesión del tendón del tibial posterior, compatible con tendinosis, tendinitos o disfunción del mismo.

Podemos observar como al realizar rotacion externa y forzar un
moviemiento de supinación como el 1º radio se dorsiflexiona



De esta forma tambien se puede realizar y tambien se observa en
el mismo paciente la dorsiflexion del 1º radio


Esto se produce porque, si el tibial posterior está dañado, presenta una pequeña elongación causada por un stress de los  tejido, como ya comente en la entrada de Teoria de Stress de Tejidos, siendo incapaz de esta manera, de mantener y estabilizar el primer radio en el suelo cuando se produce inversión del pie.



Grafica que explica el distinto grado de deformidad por traccion de los tejidos
(Angulo Carrere MT. Reduca. Serie Biomecánica clínica . Biomecánica de los tendones. 2 (3): 1-13, 2010)

Las conclusiones del estudio, muestran que es una prueba muy fiable, sobre todo si la comparamos con otros test para el diagnostico de lesión del tibial posterior, como aparece a continuación sobre los sujetos a estudio:

- Too many toes: el 20% de los casos fueron - cuando Test Primer Metarsiano fue +

- Heel Rise Test: el 35% de los casos fueron - cuando Test Primer Metarsiano fue +

- La RM: el 50% de los casos fueron - cuando Test Primer Metarsiano fue +

Y otro punto importante, es que el test ya es positivo en el estadio II de disfunción del tibial posterior, según el estudio de Bulman y cols. (BLUMAN EM, TITLE CI, MYERSON MS: Posterior tibial tendon rupture: a refined classification system. Foot Ankle Clin 12: 233, 2007). Con los resultados del estudio de Hintermann, y la comparación con otras pruebas clínicas, nos debe de hacer reflexionar sobra la fiabilidad de las mimas y si realmente son de utilidad para el diagnostico de lesión del tibial posterior, ya que es un importante motivo de consulta a nivel de exploración y biomecánica.

Y para terminar esta entrada, os adjunto el programa definitivo de otro curso, esta vez el del II Symposim Internacional de Biomecánica y Podología Deportiva.